Mitomycin C in the Endoscopic Treatment of Laryngotracheal Stenosis: Systematic Review and Proportional Meta-Analysis

Abstract Introduction Mitomycin C is a natural antibiotic that has been used to inhibit the proliferation of fibroblasts in scar tissue. Objective To evaluate the effectiveness and safety of topical Mitomycin C as an adjuvant in the endoscopic treatment of laryngotracheal stenoses. Data synthesis A systematic review of experimental or observational studies that have evaluated the treatment of laryngotracheal stenoses with the use of topical Mitomycin C was performed. Databases researched: LILACS, PubMed, Embase, Cochrane and Web of Science. Outcomes: resolution (symptom-free time ≥ one year), number of procedures required, and complications resulting from the procedure. A total of 15 studies (involving 387 patients) were selected. Mitomycin C was administered to every patient in 11 studies, and in 4 other studies, the patients were separated into 2 groups, 1 receiving mitomycin C, and the other not. The resolution of the stenosis evaluated in 12 studies in which the patients received mitomycin C was of 69% (95% confidence interval [95%CI]: 61-76%; I2 = 17.3%). A total of 52% of the patients (95%CI: 39-64%, 11 studies; I2 = 64.7%) were submitted to a single endoscopic procedure, and 48% (95%CI: 36-61%, 11 studies; I2 = 64.7%) were submitted to more than 1 procedure. Complications (mediastinal and subcutaneous emphysema, dysphonia, laceration or vocal fold paralysis and acute light obstruction) were reported in 9% of the patients (95%CI: 3-18%, 9 studies; I2 = 79.8%). Conclusions The evidence suggests that mitomycin C is an effective and safe option in the endoscopic treatment of laryngotracheal stenosis.

Hyperhidrosis: prevalence and impact on quality of life / Hiperidrose: prevalência e impacto na qualidade de vida

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of primary hyperhidrosis in the city of Botucatu, Brazil, and to evaluate how this disorder affects the quality of life in those suffering from it. Methods: A population survey was conducted in order to identify cases of hyperhidrosis among residents in the urban area of the city, selected by systematic cluster sampling. In accordance with the census maps of the city, the sample size should be at least 4,033 participants. Ten interviewers applied a questionnaire that evaluated the presence of excessive sweating and invited the subjects who reported hyperhidrosis to be evaluated by a physician in order to confirm the diagnosis. Results: A total of 4,133 residents, in 1,351 households, were surveyed. Excessive sweating was reported by 85 residents (prevalence = 2.07%), of whom 51 (60%) were female. Of those 85 respondents, 51 (60%) agreed to undergo medical evaluation to confirm the diagnosis and only 23 (45%) were diagnosed with primary hyperhidrosis (prevalence = 0.93%). Of the 23 subjects diagnosed with primary hyperhidrosis, 11 (48%) reported poor or very poor quality of life. Conclusions: Although the prevalence of self-reported excessive sweating was greater than 2%, the actual prevalence of primary hyperhidrosis in our sample was 0.93% and nearly 50% of the respondents with primary hyperhidrosis reported impaired quality of life.

RESUMO Objetivo: Estabelecer a prevalência de hiperidrose primária no município de Botucatu (SP) e avaliar como o transtorno afeta a qualidade de vida dos seus portadores. Métodos: Foi realizado um levantamento populacional para identificar os casos de hiperidrose em moradores da região urbana da cidade, selecionados por amostragem sistemática de conglomerados. O número amostral de 4.033 participantes foi calculado usando os mapas censitários do município. Dez entrevistadores aplicaram um questionário que avaliou a presença de transpiração excessiva e convidaram os sujeitos que referiram hiperidrose para uma entrevista com um médico para a confirmação do diagnóstico. Resultados: Foram pesquisados 1.351 domicílios, com 4.133 moradores. Desses, 85 queixaram-se de sudorese excessiva (prevalência = 2,07%), sendo 51 (60%) do gênero feminino. Dos 85 indivíduos, 51 (60%) concordaram receber avaliação médica para confirmar o diagnóstico, e apenas 23 (45%) apresentaram hiperidrose primária (prevalência = 0,93%). Dos 23 indivíduos diagnosticados com hiperidrose primária, 11 (48%) referiram qualidade de vida ruim ou muito ruim. Conclusões: Embora as queixas de transpiração excessiva tenham sido superiores a 2%, a prevalência real de hiperidrose primária em nossa amostra foi de 0,93% e o distúrbio afetava a qualidade de vida em quase 50% dos indivíduos.

Amputação interescapulotorácica sob anestesia locorregional / Forequarter amputation under locoregional anesthesia

Forequarter amputations are an uncommon option for the treatment of upper limb and shoulder girdle tumors nowadays. This procedure can be done by different approaches and general anesthesia is commonly used. The authors report a case of forequarter amputation by the posterior approach performed for treatment of a soft-tissue sarcoma under a brachial plexus block associated with venous sedation and local anesthesia.

Resposta terapêutica e inflamatória de ratos com peritonite secundária submetidos ao uso tópico de ampicilina/sulbactam

OBJECTIVES: The acute peritonitis is an important cause of sepsis and death on intensive care units and surgery. The treatment must include: systemical use of antibiotics, drainage of abscess and restauration of gastrointestinal integrity. The topical use of antibiotics in the peritoneal cavity is controversial. The aim of this study was to evaluate the use of topical use of ampicilin/sulbactam in the treatment of peritonitis. METHODS: We measured the plasmatic levels of nitric oxide, count of eosinophils, lymphocytes, monocytes, and neutrophils in blood and peritoneal cavity, using a model of peritonitis in rats (transfixation and ligature of cecum). Twenty four Wistar rats were divided in 4 groups (n=6 each). group A: induction of peritonitis with ligature of cecum and topical treatment with saline; group B: induction of peritonitis with ligature of cecum and topical treatment with ampicilin/sulbactam; group C: transfixation of cecum; group D: laparotomy and peritoneal exsudate + blood sample. The transfixation-ligture of cecum remained for 24 hs before treatment. A relaparotomy was performed in 18 rats and peritoneal exsudate/blood were collected. Dosage of Nitric oxide, count of eosinophil, lynphocytes, monocytes, and neutrophils in blood and peritoneal exsudte were done. RESULTS: The difference was not significant in the levels of nitric oxide, eosinophil, lynphocytes, monocytes, and neutrophils in blood and peritoneal exsudate (p > 0,05) among the studied groups. CONCLUSON: The use of ampicilin associated to sulbactam via intraperitoneal in rats with fecal peritonitis did not change survival.; the levels of plama nitric oxide, count of eosinophil, lynphocytes, monocytes, and neutrophils in blood and peritoneal exsudate were not affected.

OBJETIVOS: A peritonite aguda representa uma importante causa de sepsis e óbito nas unidades de terapia intensiva e cirurgia. Classicamente o seu tratamento deve incluir: a administração sistêmica de antibióticos, a remoção mecânica dos contaminantes e a restauração da integridade gastrintestinal. A utilização de antibióticos diretamente na cavidade peritoneal é controversa. Estudo com o objetivo de avaliar o uso terapêutico, intraperitoneal da ampicilina associada ao sulbactam. MÉTODOS: foram mensurados os níveis plasmáticos do óxido nítrico, bem como a contagem de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal, utilizando-se modelo de peritonite em ratos (ligadura-transfixação cecal). Vinte quatro ratos Wistar, machos, foram divididos em quatro grupos de seis animais, assim distribuídos: grupo A: método de indução de peritonite - soltura da ligadura + tratamento com soro fisiológico; grupo B: método de indução de peritonite + soltura da ligadura + tratamento com soro fisiológico acrescido de ampicilina / sulbactam; grupo C: método de indução de peritonite + soltura da ligadura-transfixação cecal; e grupo D: laparatomia para realização de lavado peritoneal mais coleta de sangue. A ligadura-transfixação do cecum permaneceu por 24 horas, antes do tratamento instaurado. Foi realizada uma relaparotomia nos 18 ratos com coleta de líquido de lavado peritoneal e sangue. Foram dosados os níveis plasmáticos de óxido nítrico e determinado o número de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal. RESULTADOS: Não ocorreu diferença estatisticamente significante (p > 0,05) nos níveis de óxido nítrico, bem como no número de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal, entre os grupos. CONCLUSÃO: Neste estudo, concluiu-se que: a utilização de ampicilina associada a sulbactam por via intraperitoneal nos ratos com peritonite fecal: não modificou a sobrevida; não alterou os níveis plasmáticos de óxido nítrico; não alterou a contagem de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos tanto no sangue como no lavado peritoneal.

Resposta terapêutica e inflamatória de ratos com peritonite secundária submetidos ao uso tópico de ampicilina/sulbactam / Therapeutical and inflammatory response in rats with secondary peritonitis and topical use of ampicilin/sulbactam

OBJETIVOS: A peritonite aguda representa uma importante causa de sepsis e óbito nas unidades de terapia intensiva e cirurgia. Classicamente o seu tratamento deve incluir: a administração sistêmica de antibióticos, a remoção mecânica dos contaminantes e a restauração da integridade gastrintestinal. A utilização de antibióticos diretamente na cavidade peritoneal é controversa. Estudo com o objetivo de avaliar o uso terapêutico, intraperitoneal da ampicilina associada ao sulbactam. MÉTODOS: foram mensurados os níveis plasmáticos do óxido nítrico, bem como a contagem de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal, utilizando-se modelo de peritonite em ratos (ligadura-transfixação cecal). Vinte quatro ratos Wistar, machos, foram divididos em quatro grupos de seis animais, assim distribuídos: grupo A: método de indução de peritonite - soltura da ligadura + tratamento com soro fisiológico; grupo B: método de indução de peritonite + soltura da ligadura + tratamento com soro fisiológico acrescido de ampicilina / sulbactam; grupo C: método de indução de peritonite + soltura da ligadura-transfixação cecal; e grupo D: laparatomia para realização de lavado peritoneal mais coleta de sangue. A ligadura-transfixação do cecum permaneceu por 24 horas, antes do tratamento instaurado. Foi realizada uma relaparotomia nos 18 ratos com coleta de líquido de lavado peritoneal e sangue. Foram dosados os níveis plasmáticos de óxido nítrico e determinado o número de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal. RESULTADOS: Não ocorreu diferença estatisticamente significante (p > 0,05) nos níveis de óxido nítrico, bem como no número de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos no sangue e no lavado peritoneal, entre os grupos. CONCLUSÃO: Neste estudo, concluiu-se que: a utilização de ampicilina associada a sulbactam por via intraperitoneal nos ratos com peritonite fecal: não modificou a sobrevida; não alterou os níveis plasmáticos de óxido nítrico; não alterou a contagem de eosinófilos, linfócitos, monócitos e neutrófilos tanto no sangue como no lavado peritoneal.

Modelo de peritonite secundária em ratos / Secondary peritonitis model in rats

Com o objetivo de avaliar uma técnica para induçäo de peritonite difusa em ratos, com baixo índice de mortalidade, que permitisse o seguimento dos animais por um período superior a 72 horas, os autores desenvolveram um modelo original de peritonite bacteriana secundária. Em 40 ratos, Wistar, de ambos os sexos, pesando de 210 a 308g, média de 277g, provenientes do biotério do Instituto de Antibióticos da UFPE, foi induzida peritonite por meio de ligadura do colo ascendente com fio de seda 0,5cm acima da válvula ileocecal. Após a ligadura, o ceco foi transfixado e um segmento de três centímetros do fio foi deixado para garantir a drenagem contínua do conteúdo intestinal isolado, para cavidade peritoneal. Após 24 horas de evoluçäo, os animais foram reoperados para a liberaçäo da ligadura do colo ascendente e coleta de secreçöes da cavidade peritoneal para determinaçäo bacteriologica (aeróbios e anaeróbios). Peritonite bacteriana foi confirmada em todos os animais, e a cultura de bactérias da secreçäo peritoneal resultou na identificaçäo de mais de um tipo de bacterias, entre aeróbios e anaeróbios. Com os resultados ficou demonstrado que a técnica descrita foi eficiente na induçäo de peritonite difusa em 100por cento dos ratos e permitiu o seguimento dos animais por um período de 10 dias, sem mortalidade

Anastomose porto-cava na vigência de trombose total da veia porta / Port-caval shunt in patient with portal aavein thrombosis

Os autores apresentam um caso de paciente portadora de cirrose hepática avançada, com hemorragia digestiva resistente ao tratamento clínico e endoscópico. submetida à intervençÝo cirúrgica de urgência, constatou-se a presença de grande trombo, ocupando toda a luz da veia porta. O trombo foi retiradoe, em seguida, uma anastomose porto-cava término-lateral foi realizada. A paciente obteve alta hospitalar no 15§ DPO, sem sangramento, ascite ou encefalopatia. Estudo angiográfico mostrou plenamente pérvia a anastomose. Concluem que a trombose total da veia porta nÝo imviabiliza a realizaçÝo do shunt porto-sistêmico